Verbal Learning as a predictor of risks of accidents in elderly drivers / Aprendizado verbal como preditor de risco de acidentes em idosos

ABSTRACT Background: Age-related cognitive decline impacts cognitive abilities essential for driving. Objective: We aimed to measure main cognitive functions associated with a high number of traffic violations in different driving settings. Methods: Thirty-four elderly individuals, aged between 65 and 90 years, were evaluated with a driving simulator in four different settings (Intersection, Overtaking, Rain, and Malfunction tasks) and underwent a battery of cognitive tests, including memory, attention, visuospatial, and cognitive screening tests. Individuals were divided into two groups: High-risk driving (HR, top 20% of penalty points) and normal-risk driving (NR). Non-parametric group comparison and regression analysis were performed. Results: The HR group showed higher total driving penalty score compared to the NR group (median=29, range= 9-44 vs. median=61, range= 47-97, p<0.001). The HR group showed higher penalty scores in the Intersection task (p<0.001) and the Overtaking and Rain tasks (p<0.05 both). The verbal learning score was significantly lower in the HR group (median=33, range=12-57) compared with the NR group (median=38, range=23-57, p<0.05), and it was observed that this score had the best predictive value for worse driving performance in the regression model. General cognitive screening tests (Mini-Mental State Examination and Addenbrooke's Cognitive Evaluation) were similar between the groups (p>0.05), with a small effect size (Cohen's d=0.3 both). Conclusion: The verbal learning score may be a better predictor of driving risk than cognitive screening tests. High-risk drivers also showed significantly higher traffic driving penalty scores in the Intersection, Overtaking, and Rain tests.

RESUMO Antecedentes: O declínio cognitivo relacionado à idade impacta as habilidades cognitivas essenciais para direção. Objetivos: Nosso objetivo foi medir as funções cognitivas associadas ao alto número de violações de trânsito em diferentes contextos de direção. Métodos: Trinta e quatro idosos entre 65 e 90 anos foram avaliados em simulador de direção em quatro diferentes contextos (Travessia, Ultrapassagem, Chuva e Mal-funcionamento) e realizaram uma série de testes cognitivos, incluindo memória, atenção, visuoespacial e rastreamento. Indivíduos foram então divididos em dois grupos: Alto Risco de condução (HR, top 20% de pontos de penalidades de condução), e Risco Normal (NR). Comparações não-paramétricas e análise de regressão foram realizadas. Resultados: O grupo HR mostrou aumento no escore total de penalidades de condução quando comparado com o grupo NR (mediana=29, limites=9-44 vs. mediana=61, limites=47-97, p<0.001). O grupo HR mostrou maiores escores de penalidade na tarefa de Travessia (p<0.001), Ultrapassagem e Chuva (p<0.05 ambos). O escore de aprendizado verbal foi significativamente menor no grupo HR (mediana=33, limite=12-57) comparado com o grupo NR (mediana=38, limite=23-57, p<0.05), e foi observado que este escore foi o melhor preditor de pior performance de condução no modelo de regressão. Testes de rastreio cognitivo (Mini-exame do estado mental e Avaliação Cognitiva de Addenbroke) foram similar entre os grupos (p>0.05), com pequena magnitude de efeito (Cohen's d=0.3). Conclusões: O escore de aprendizado verbal pode ser o melhor preditor de risco de condução do que os testes de rastreio cognitivos. Motoristas de alto risco também mostraram maior escores de penalidade de trânsito nos testes de Travessia, Ultrapassagem e Chuva.

Verbal Learning as a predictor of risks of accidents in elderly drivers.

BACKGROUND: Age-related cognitive decline impacts cognitive abilities essential for driving. OBJECTIVE: We aimed to measure main cognitive functions associated with a high number of traffic violations in different driving settings. METHODS: Thirty-four elderly individuals, aged between 65 and 90 years, were evaluated with a driving simulator in four different settings (Intersection, Overtaking, Rain, and Malfunction tasks) and underwent a battery of cognitive tests, including memory, attention, visuospatial, and cognitive screening tests. Individuals were divided into two groups: High-risk driving (HR, top 20% of penalty points) and normal-risk driving (NR). Non-parametric group comparison and regression analysis were performed. RESULTS: The HR group showed higher total driving penalty score compared to the NR group (median=29, range= 9-44 vs. median=61, range= 47-97, p<0.001). The HR group showed higher penalty scores in the Intersection task (p<0.001) and the Overtaking and Rain tasks (p<0.05 both). The verbal learning score was significantly lower in the HR group (median=33, range=12-57) compared with the NR group (median=38, range=23-57, p<0.05), and it was observed that this score had the best predictive value for worse driving performance in the regression model. General cognitive screening tests (Mini-Mental State Examination and Addenbrooke's Cognitive Evaluation) were similar between the groups (p>0.05), with a small effect size (Cohen's d=0.3 both). CONCLUSION: The verbal learning score may be a better predictor of driving risk than cognitive screening tests. High-risk drivers also showed significantly higher traffic driving penalty scores in the Intersection, Overtaking, and Rain tests.

Avaliação cognitiva de condutores automotivos idosos: revisão integrativa / Cognitive evaluation of elderly drivers: integrative review / Evaluación cognitiva del conductores ancianos: revisión integrativa

O presente estudo investigou a eficiência de testes cognitivos na avaliação da capacidade de condução automotiva em idosos, através de uma revisão integrativa da literatura, utilizando artigos publicados na base de dados PubMed, entre outubro de 2011 a outubro de 2016. Foram identificados apenas 15 artigos. Os testes mais investigados foram o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), o Teste das Trilhas e o Desenho do relógio, apresentando resultados contraditórios e pouco consistentes. Nenhum dos estudos inclui a população brasileira. Até o momento não há uma bateria de testes recomendada para avaliação de condutores idosos que possa auxiliar na importante tarefa de aconselhar a continuação ou interrupção da atividade em condutores idosos.

The following study investigated the effectiveness of cognitive tests assessing car driving ability in the elderly through an integrative review of the literature, using articles published between October 2011 to October 2016 in the PubMed database. Only 15 articles were identified. The most investigated tests were the Mini Mental State Examination (MMSE), the Trial Making Test and the Design of the clock, presenting contradictory and inconsistent results. None of the studies dealt with Brazilian drivers. To date, there has been no recommended battery of tests to help determine cognitive fitness to drive in elderly drivers.

El presente estudio investigó la eficiencia de las pruebas cognitivas en la evaluación de la capacidad de conducción automotriz en ancianos, a través de una revisión integrativa de la literatura, utilizando artículos publicados en la base de datos PubMed, entre octubre de 2011 hasta octubre de 2016. Se identificaron sólo 15 artículos. Las pruebas más investigadas fueron el Mini Examen del Estado Mental (MEEM), el Test del Trazo y el Dibujo del reloj, presentando resultados contradictorios y poco consistentes. Ninguno de los estudios incluye a la población brasileña. Hasta el momento no hay una batería de pruebas recomendada para evaluación de conductores ancianos que pueda auxiliar en la importante tarea de aconsejar la continuación o interrupción de la actividad en conductores ancianos.

Desempenho de idosos em simulador de direção e cognição / Elderly performance in a driving simulator and cognition

Introdução: Dirigir automóvel é importante para manter a independência, autonomia e qualidade de vida e requer a integridade das funções cognitivas, as quais tendem a diminuir com o envelhecimento, podendo interferir nas habilidades necessárias para a direção segura. Testes neuropsicológicos permitem detectar deficiências cognitivas e junto com o uso de simuladores de direção podem auxiliar a identificar o risco de acidentes e infrações. Objetivo: Investigar a relação entre o desempenho de idosos em um simulador de direção e em testes cognitivos. Métodos: Trinta e quatro condutores com mais de 65 anos foram submetidos a exercícios em um simulador de direção e avaliados cognitivamente. Resultados: Contatou-se associação entre o desempenho nas tarefas no simulador e o funcionamento cognitivo. Conclusão: O uso de testes cognitivos, em especial os que avaliam atenção e memória revelam-se promissores na identificação de idosos que possam apresentar problemas no trânsito.

Introduction: Driving cars is an important to maintain the independence, autonomy and quality of life and that requires the integrity of the cognitive functions, which tend to decline with aging, and may interfere in the skills needed for safe driving. Neuropsychological tests can detect cognitive impairment and together with the use of driving simulators can help to identify the risk of accidents and violations. Objective: To investigate the relation between the performance of the elderly in a driving simulator and in cognitive tests. Methods: Thirty-four drivers over 65 years were evaluated through exercises on the driving simulator and cognitively. Results: It was found an association between performance on tasks in the simulator and cognitive functioning. Conclusion: The use of cognitive tests, especially that evaluate attention and memory functions, are promising in the identification of elderly people who may present traffic problems.

Mother and daughter with adolescent-onset severe frontal lobe dysfunction and epilepsy / Mãe e filha com disfunção severa do lobo frontal e epilepsia com início na adolescência

ABSTRACT Familial cases of early-onset prominent frontal lobe dysfunction associated with epilepsy have not been reported to date. We report a mother and her only daughter with incapacitating behavioral manifestations of frontal lobe dysfunction and epilepsy of variable severity. The possibility of a hitherto undescribed genetic condition is discussed.

RESUMO Casos familiares de disfunção proeminente do lobo frontal associada a epilepsia com início precoce ainda não foram relatados. Nós descrevemos uma mãe e sua filha única com manifestações comportamentais incapacitantes de disfunção do lobo frontal e epilepsia de severidade variável. A possibilidade de uma condição genética ainda não descrita é discutida.

Mother and daughter with adolescent-onset severe frontal lobe dysfunction and epilepsy.

Familial cases of early-onset prominent frontal lobe dysfunction associated with epilepsy have not been reported to date. We report a mother and her only daughter with incapacitating behavioral manifestations of frontal lobe dysfunction and epilepsy of variable severity. The possibility of a hitherto undescribed genetic condition is discussed.

Casos familiares de disfunção proeminente do lobo frontal associada a epilepsia com início precoce ainda não foram relatados. Nós descrevemos uma mãe e sua filha única com manifestações comportamentais incapacitantes de disfunção do lobo frontal e epilepsia de severidade variável. A possibilidade de uma condição genética ainda não descrita é discutida.